近日，一則眼科手術常用藥全國斷貨的消息引發輿論關注，有關廉價救命藥頻頻告急的話題再一次被推到輿論的風口浪尖。翻檢過往，近年來多次出現魚精蛋白(搶救凝血障礙)、溴吡斯的明片(重癥肌無力特效藥)、平陽霉素(兒童腫瘤常用藥)等廉價救命藥斷貨的情況。有輿論認為，低價又安全有效的藥品在市場上消失，給患者造成很大的困惑和經濟壓力，成為醫患關系緊張的潛在因素。業界呼吁從完善法律法規、建設藥品短缺信息平臺、定點生產等方面為突破口，逐步破解廉價救命藥斷供困局。

眼科手術用藥斷貨

　　日前，一則“眼科手術常用藥全國斷貨，千名醫生簽名求藥”的消息通過新民網、《經濟參考報》、醫藥頭條君等平臺發布后，引起輿論關注。據報道，國內眼科界青光眼手術標配用藥“絲裂霉素”的主要生產商于2014年被收購，停止絲裂霉素生產，各醫療機構一直使用庫存，最后一批藥物批號有效期是2016年11月。這意味著，成千上萬名患者將面臨失明危險。

　　第三軍醫大學附屬西南醫院眼科青光眼組組長戴超介紹，青光眼是導致不可逆性失明的首要原因，手術是治療青光眼的重要手段。20世紀90年代，絲裂霉素開始進入臨床，手術成功率從原來40%提升到70%以上，成為青光眼手術必備藥物。在戴超辦公室的冰箱里，7支絲裂霉素是全醫院甚至是整個西南地區僅剩的“珍寶”。

　　新民網《急!眼科手術“標配”藥斷貨》一文中指出，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院每天開展10多臺青光眼手術，年手術量3800余例。眼科醫生們表示，由于缺絲裂霉素可用，青光眼手術成功率受到了明顯影響，眾多患者面臨失明危險。《經濟參考報》一篇《青光眼手術用藥“絲裂霉素”告急》的報道稱，廣州曾收集了千余名青光眼專業眼科醫生的簽名，但問題至今未解決。戴超也透露，中華醫學會眼科學分會青光眼組的醫生們也通過微信、簽名等方式呼吁恢復生產絲裂霉素。

　　通過國家藥監局官網搜索“注射用絲裂霉素”發現，一共有6條國藥準字批準文號，涉及三個企業，除了海正輝瑞制藥有限公司，還有江蘇恒瑞醫藥股份有限公司和上海上藥新亞藥業有限公司。對此，其中一藥企表示該藥已經停產，另外藥企回應，自從批準文號2014年2月被收購以來，一直未生產該產品，同時表示，恢復生產需要較長的周期;而在另一個藥企的官網中，并未發現有注射用絲裂霉素的相關信息。

　　網友“釋懷”說，青光眼手術用藥斷貨，病人等不起。微信用戶“JOG”表示自己是一名青光眼術后恢復患者，他說藥品消失了卻沒有相同效果的藥品替代，想想都害怕，希望相關部門盡早解決。

廉價救命藥頻現“藥荒”之困

　　我國通過建立并完善基本醫療保障體系，鼓勵發展醫藥產業等戰略性舉措，在保障藥品可及方面取得了一定的成績。但藥品短缺問題并未得到根本解決，絲裂霉素斷貨只是我國廉價藥“藥荒”現狀的一個縮影。治療重癥肌無力的“溴吡斯的明片”、治療兒童腫瘤的“平陽霉素”、心臟手術用藥“魚精蛋白”、治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”等多種廉價藥屢屢出現短缺情況。

　　業內人士指出，一些廉價救命藥，由于需求量少、生產成本高，導致廠家生產不積極，這是造成短缺的主要原因。也有專家認為，原料市場價格走高、原有的醫保招投標和政策限價制度影響之外，醫院、醫生、醫藥中間商、藥廠等多個環節的各自利益訴求也是形成廉價藥危機的因素。

　　重慶醫科大學附屬兒童醫院腫瘤外科主任王珊透露，去年醫院一度面臨兒童腫瘤用藥“平陽霉素”斷貨的現象，她幾經周折才從外省找到幾盒存貨。她說，現在治療腫瘤的新藥不斷研發出來，價格上去了但效果不一定相同，平陽霉素價格低廉效果好，但是適用人群小，廠家沒利潤就不會再投產。

　　第三軍醫大學附屬西南醫院藥劑科主任藥師夏培元對此表示，確實有一部分廉價藥是被藥效更好的藥取代，但更多的廉價藥消失的原因是價格太低，制藥、流通廠商沒有利潤空間，所以不愿生產經銷。一般廉價藥的替代藥物，要么是價格高，要么是達不到應有效果。

　　梳理廉價藥“藥荒”的軌跡，不難發現，廉價藥消失的過程可總結為“有療效、無‘前途’、被消失”。生產廉價藥的廠商，是決定廉價藥命脈的中斷因素。但是如果讓企業一直賠本生產，這是任何一家企業都無法承受的。正如輿論指出的那樣，追求高利潤是商業的本性，無法將低價藥的生產寄望于商業的道德和自覺之上。專家指出，以60片裝的前列康普安樂片為例，30多年來價格一直是12.2元。然而，30多年來，光原料一項，成本就上漲了78倍。這樣的對比數字，只能用“難以想象”來形容，我們無法在道德的層面去譴責生產商，因為在這種情況下，他們生產得越多，虧損就會越多。

多舉并施破解“藥荒”困局

　　目前廉價藥面臨的尷尬現狀，原因是多方面的。專家認為，想要拯救廉價藥，特別是救命的廉價藥，根據不同的原因對癥下藥破解“藥荒”困局。

　　制定并完善相關法律法規，規范相關利益主體的市場行為。為有效干預藥品短缺、保障藥品供應，美國曾頒布《孤兒藥品法案》《藥品短缺管理指南》等。我國針對藥品短缺也曾出臺相關政策，但是缺乏細化指標，缺乏嚴格監管以及問責制度，存在落實難問題。

　　規范藥品短缺管理流程，逐漸建立以早期預警為核心的干預機制。專家指出，藥品短缺管理一般分為短缺信息搜集、短缺狀態評估、確認短缺后的應急機制三個階段。其實，廉價藥缺失，并非我國獨有，在西方發達國家，對這個問題的探索也一直在進行。比如美國的做法是，就一些重要的抗癌藥建立國家儲備庫，眾議院和參議院提出立法建議，賦予美國食品和藥品管理局相應的權力，要求制藥公司提前發出藥品供應可能中斷的預警。

　　建立藥品短缺信息平臺，實時發布短缺信息。業內人士指出，發達國家利用藥品短缺信息平臺及時發布藥品短缺信息，使制藥廠商、醫師、患者等利益相關方充分了解藥品短缺情況，及時調整自身行為，配合政府有效應對藥品短缺。

　　從生產端入手，通過建立生產激勵機制，鼓勵其他廠商擴大生產，協助問題廠商恢復生產，實行常見短缺品種的定點生產，完善藥品儲備體系、增加臨時進口等措施，彌補市場差額，緩解藥品短缺。分析認為，對于廉價藥品的生產廠家，國家可以進行定點定量生產，統購統銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業的產銷沒有后顧之憂。

　　在我國現有藥品定價與招標體系下，一旦藥品以低價招標并定價，進入醫保支付體系后，即使成本上漲也無法根據市場情況改變價格，這就導致廠商干脆停產。分析認為，要讓廉價藥恢復生產，國家應對其重新進行合理定價，允許企業適當提高廉價藥的價格，并且在資金、稅收等方面給予一定的傾斜政策和財政補貼，滿足百姓對廉價藥品的需求。